배경: 국제 소아 호중구감소성 발열 진료 지침에 따르면 호중구감소성 발열이 지속되는 환자에서 환자 상태가 임상적으로 안정적인 경우 처음 사용한 경험적 항생제 요법을 변경하지 않도록 권고하고 있다. 그러나 실제 임상의들은 호중구감소성 발열이 지속되는 환자에서 흔히 항생제를 변경하고 있다. 본 연구는 호중구감소성 발열이 지속되는 입원환자에서 첫 경험적 항생제 투여 후에 균혈증 발생의 위험을 평가해 보고자 하였다. 방법: 2018년 3월부터 2018년 5월까지 삼성서울병원에 입원한 호중구감소성 발열 증례를 검토하였다. 본 기관의 항생제 내성 양상을 고려하여 첫 경험적 항생제로는 cefepime과 단일 용량의 amikacin을 투여하였다. 발열이 지속되는 경우 48-72시간 마다 배양 검사를 하고 항생제를 변경하였다. Cefepime 사용 3일째에 teicoplanin을 추가하였으며, 6일째에는 cefepime을 meropenem으로 변경하였다. 결과: 총 59명의 환자에서 77건의 호중구감소성 발열 증례가 있었다. 입원 당시 나이의 중간 값은 6.7세(범위 0.7-18.2세)였고 남자가 29명(38%)이었다. 기저 질환은 고형 종양(68%); 백혈병(26%); 림프종(6%)이었다. 이 중 15명의 환자가 자가조혈모세포이식을 받았다. 환자 중 9.1%(N=7)가 첫번째 배양에서 균혈증이 확인되었다. 패혈쇼크 증례가 두 건 있었으나 사망환자는 없었다. 지속되는 호중구감소성 발열로 teicoplanin 또는 vancomycin이 27명(35%)에서 추가되었으며 cefepime이 meropenem으로 12명(16%)에서 변경되었다. 호중구감소성 발열이 3일 이상 지속된 27증례 중 단 한 건에서 추가로 균혈증이 발생하였다. 결론: 호중구감소성 발열이 지속되는 환자에서 경험적 항생제 요법을 시작한 후 추가로 균혈증이 발생하는 경우가 적은 것을 고려하였을 때 임상적으로 안정적인 환자에서 일상적 항생제 확대(routine antibiotics escalation) 보다는 신중한 항생제 사용이 필요하겠다.