소아 및 청소년들에서 갑상선 중독증의 임상적 특징

소아 및 청소년들에서 갑상선 중독증의 임상적 특징

Clinical manifestation of Thyrotoxicosis in children and adolescent

(지상발표):
Release Date :
Seoyeol Choi, Seung Ho Lee , Jeesuk Yu
Dankook University Medical College Department of pediatrics1
최서열, 이승호 , 유지숙
단국대학교 의과대학 소아 청소년과1

Abstract

배경: 갑상선 중독증은 임상적으로 흔한 내분비 질환에 속하며, 18세 미만 전체 갑상선 질환의 10~15% 정도 차지한다. 본 연구는 갑상선 중독증으로 진단받고 치료를 받았던 환아들의 임상적인 특징에 대하여 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 단국대학교병원에서 갑상선 중독증 진단 하에 약물치료 및 외래 관찰 하였던 1개월 이상 18세 미만까지의 소아 및 청소년들을 대상으로 하였으며, 의무기록을 토대로 후향적 분석을 시행하였다. 치료 관해 (remission)는 갑상선 중독증이 호전되고 갑상선자극호르몬 수용체(TSHR)에 대한 항체가 정상에 가까워서 항갑상선제를 중단한 시점으로 정의하였다. 결과: 총 81명 중 남자 12명, 여자 69명으로 여아에서 5.75배 많았다. 초진 시 나이는 12.37±3.13세 (range 2.12~17.71), 최근 외래 방문 시는 15.58±3.23세 (range 5.59~22.23)로 평균 관찰 기간은 총 3.21±2.44년 이었다. 초기 호소 증상 중 갑상선 비대가 55명 (67.9%)으로 가장 많았고, 안구돌출 27명 (33.3%), 체중 감소 26명 (32.1%), 전신 피로감 24명 (29.6%), 두근거림 17명 (20.9%), 열 과민 14명 (17.3%), 기분변화 9명 (11.1%) 등의 순이었다. 증상발생부터 초진까지의 기간은 3.52±5.31 (range 0.00~36.00)개월 이었다. 19명 (29.7%)에서 갑상선 질환의 가족력을 보였으며, 혈액학적 검사소견에서 T3 449.36±217.64 ng/dL (range 166.1~1290.9), free T4 , 4.70±2.51 ng/dL (range 1.25~10.0), TSH 0.09±0.30 uIU/mL (range 0.003~1.87) 이었다. 항갑상선제를 복용한 77명 중 초기 약제로 70명 (90.9%)에서 Methimazole을, 7명 (9.1%)에서 Propylthiouracil을 사용하였다. 관해는 39명 (49.4%)에서 보였으며, 약물 시작부터 관해까지의 기간은 2.41±1.91년(range 0.1~6.12)이었다. 전체 대상군을 관해 여부에 따라 나누어 보았을 때 초기 T3 및 free T4의 농도가 관해를 보인 군에서 의미 있게 낮았고 (T3 365.83±181.28 vs. 506.58±232.09 ng/dL, free T4 4.27±4.23 vs. 5.20±2.57 ng/dL P0.05), TSHR 항체가는 관해를 보인 군에서 의미 있게 높아 (31.84±93.32 vs. 25.34±26.63 U/L, P0.05), TSHR 항체가 자극항체 뿐 아니라 억제항체도 포함하고 있음을 시사하였다. 초진 및 최근 내원시 연령, 성별, 추적 관찰 기간, 증상 발현부터 내원까지의 기간 등은 두 군간에 차이가 없었다. 결론: 갑상선 중독증은 여아에서 남아보다 5배 이상 많았으며, 약물치료시 평균 2.41년의 추적관찰기간 동안 49.4%의 관해율을 보였다. 관해를 보인 군에서 초기 혈청 T3, free T4 의 농도가 의미 있게 낮았으며, TSHR 항체는 의미 있게 높았다.

Keywords: thyrotoxicosis, children, adolescent, clinical feature, ,